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持续胎儿循环寻病因_疾病库_养生之道网

作者: 湘鄂情菜谱   来源湘鄂情菜谱    发布时间2021-03-01

养生之道网导读:大多数新生儿持续性肺动脉高压发生在足月儿或过期产儿中,他们经历围产期或产后的窒息或缺氧,触发回复性(或持续的)肺动脉强烈收缩,导致难治性的全身性低氧血症。……

新生儿持续性肺动脉高压即持续胎儿循环,是由于肺动脉痉挛导致肺血流的严重减少而回复到胎儿循环。

如同在胎儿期,当婴儿发生新生儿持续性肺动脉高压时,血流通过开放的卵圆孔,或通过持续开放的动脉导管,或二者兼有,从右向左分流。右向左分流导致严重的缺氧,即使给婴儿吸入100%的氧气也不能缓解。

病理生理学,症状和体征

大多数新生儿持续性肺动脉高压发生在足月儿或过期产儿中,他们经历围产期或产后的窒息或缺氧,触发回复性(或持续的)肺动脉强烈收缩,在胎儿这是正常的。肺动脉内受相当于体循环或超过体循环压力作用的后果,是血流通过开放的动脉导管(重庆癫痫好的医院从肺主动脉至主动脉弓)或卵圆孔(从右房至左房),从右向左分流,导致难治性的全身性低氧血症。

对患持续性肺动脉高压的新生儿死后检查发现,肺小动脉和肺动脉肌肉异常发达,肌层异常肥厚,可能是宫内慢性缺氧所导致;如果在孕期母亲摄入大量的前列腺素合成抑制剂(阿司匹林,消炎痛)也会有同样的结果,设想这些药物使胎儿动脉导管收缩,导致肺血流异常增多,最后产生肺动脉肌肉系统的肥厚。

肺动脉平滑肌肥厚常发生在先天性膈疝的病人中,这可能是宫内肺血流异常增多的结果(因为常有左肺发育不良,从而肺血流大部分通过右肺)。

诊断

诊断依据病史,体检,X线检查和实验室数据。即使用正压供给100%的氧气,患儿可能仍有低氧血症。如果患儿有原发性肺动脉高压,胸部X线显示肺完全正常,但可表现肺实质性病变(如胎粪吸入综合征或新生儿肺炎)或先天性膈疝。用超声心动图评价心脏情况排除先癫痫病用药物治疗要注意什么天性心脏病,并确定肺动脉内存在超过体循环的压力。

肺血管阻力的增加可导致肺动脉高压和右向左分流,加重缺氧和酸中毒。通过提高氧分压和pH可改善这些症状。因此,对任何接近足月并存在动脉低氧血症的新生儿,应怀疑有新生儿持续性肺动脉高压的存在,并尽可能早期治疗以防止进一步发展。

因为这样的病人通过开放的动脉导管而有大量的右向左分流,所以其右臂动脉氧分压比降主动脉的氧分压高。如果用脉搏光电血氧仪同时放在右手和下肢,显示足部氧饱和度低,证明右向左分流的水平在动脉导管。

治疗

治疗包括用100%氧和机械通气,因为氧气是一种潜在性肺血管扩张剂,同时碱化作用也能帮助扩张肺动脉。通过缓慢静滴碳酸氢钠可起到碱化作用,剂量为每小时0。5~2mEq/kg,剂量的调整是保证pH在7。45~7。5之间。因为肺泡的机械扩张也能引起血管扩张,因而用呼吸囊和面罩吸入100攀枝花癫痫病哪家医院好%氧气也有帮助。

在许多病人吸入一氧化氮后,可以迅速改善氧合,这包括了肺动脉得到扩张的效应。一氧化氮是由内皮细胞产生的内皮细胞舒张因子,能使动脉的平滑肌扩张。而在新生儿持续性肺动脉高压的患儿中,其合成异常低下。当病人通过呼吸机循环吸入低浓度的一氧化氮后可弥散至肺动脉壁,引起平滑肌的舒张,增加肺血流量。一氧化氮和血红蛋白的结合是紧密的(并因此失活),体循环不会受到影响,全身性低血压不会发生。

给予妥拉唑林(一种α-受体阻断剂),负荷量为1~2mg/kg,至少静滴5~10分钟,然后按每小时0。5~2mg/kg给予维持,可帮助肺血管扩张,改善氧交换。由于妥拉唑林可引起全身性血管扩张和低血压,因此要通过能在肺循环达到最大浓度的途径给药。持续性肺动脉高压的新生儿在肺动脉水平有右向左分流,可通过上肢或头皮静脉或直接注入肺动脉给药。如果发生体循环血压降低和低氧血症恶化,可通过早期给予扩充血容量(如:0。9%生理盐水或5%人治疗癫痫病比较好的医院?体白蛋白10~15ml/kg,静滴10分钟以上)来解决。如果血压或血流灌注继续下降,可用多巴胺5~20μg/(kg。min)和/或多巴酚丁胺5~20μg/(kg。min)静滴治疗(不可通过动脉给药)。通常妥拉唑林引起低血压是治疗的难点,因此限制了此药效用。妥拉唑林能引起组胺的释放和上消化道出血,可给予H2 受体阻断剂作为预防。

体外膜肺能用于胎龄>34周,经用药物治疗不能改善氧交换,不能存活的婴儿。

严密监测并维持液体,电解质,葡萄糖和钙的内环境稳定,将婴儿置于中性环境温度中,对可能存在的败血症给予抗生素治疗直至得到血培养结果。

一旦氧分压≥100mmHg,从调低FiO2 开始撤离呼吸机,其调节从极小的幅度开始,每次降低2%~3%,以后FiO2 和呼吸机压力交替降低,目的是避免任何大的变化。因为突然降低PaO2 可导致肺动脉再次发生收缩和新生儿持续性肺动脉高压。

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